个案信息

       小铭，男孩，5周，家里有个弟弟，父母上班，姥姥姥爷主要看护弟弟，爷爷奶奶看护老大，之前上过幼儿园，不与同伴交流，目前由奶奶带着孩子在机构进行干预。

个案基本情况：

      服务对象社会互动性一般，对外界的关注较弱，与他人互动时引导下能回答简单的词语，对自己喜欢的事情会短暂关注；上课时注意力容易分散，课中站立时身体晃动频繁，原地站立仅维持5秒左右，感觉调节异常，觉醒度低，整体状态低迷、懒羊羊等状态。有本体觉寻求现象，偶尔会突然兴奋、跳起跪在地面或垫子上，或者突然跑几步故意趴在地上等现象；耐挫性和做事的弹性不够，不敢尝试新的事物，对于出力气的项目或需要付出努力的项目尔会比较抵触，不会、害怕做不好，有挫败感害怕失败，不敢尝试或挑战，同时会伴随着情绪问题，多数情况会出现哭闹行为，持续5分钟左右，上课期间会躺在地上来逃避训练。

个案家长诉求

      家长希望个案通过机构的干预，能够进入小学，并与同龄人进行简单的互动。

个案问题分析

运动能力

      能够完成走、跑、爬行、翻滚，前进跪走、倒退跪走、交替半跪等基础动作。核心肌肉力量不足，难以长时间维持自己的身体，站立及坐姿时会频繁晃动身体的情况，做动作时容易累。身体动作经验少，做动作时肢体的协调性、姿势控制异常。

前庭觉方面

     个案前庭反应不足，觉醒度比较低，反应速度慢，有时状态过度兴奋，有时过度低迷，反差较大，大多数自己的状态比较低迷，懒洋洋、慢吞吞，课中注意力维持时间约20-30秒，沉浸在自己感兴趣的事情中，伴有自言自语与现象，对外界的关注和反应不够。做事的意愿度低，伴有前庭寻求的现象，喜欢漫无目的跑跳、荡秋千等前庭刺激的行为

触觉方面

     个案存在触觉区辩不足现象，触觉比较敏感，尤其是头部和前胸害怕别人触摸，不让理发、吹风机吹头发、淋浴器洗澡等，衣服上溅到水滴后难以接受，对不同材质的物品区辩不够，耐挫性弱，不敢与同伴进行竞争类活动，对新事物的接受慢，学习新知识时会抵触，并伴有情绪化现象。

本体觉方面

      个案本体觉寻求现象，有自我刺激的情况出现，走路时喜欢用身体贴着墙面走、撞击跳箱、从高处往下跳或跳起来趴到地面上等现象，通过寻求来挤压肌肉关节来满足本体觉的刺激

个案介入策略

个案短期目标：

1.加强前庭刺激的输入，来提升个案的警醒度，调节个案整体的精神状态

2.大量触觉和本体觉刺激，通过触觉和本体觉刺激的输入来减少自我刺激行为、稳定情绪，使个案能调控好自己的情绪和行为，保持愉悦的心情来学习。

3.加强核心肌肉群的力量，大量增加躯干关节的稳定性及肌肉力量，提升个案做事的持久性、身体的稳定性

介入过程

      第一项：针对前庭觉刺激，设置冲滑板捡沙包、冲滑板推球、各方位的跳拍羊角球、荡秋千串珠、荡秋千踢球等项目进行干预，在练习中，有时会有注意力分散、走神、乱跑的情况。通过调整项目的节奏、多样化的前庭刺激输入。学员能够坚持连续完成项目20-30分钟，课上个案对外界的关注和反应速度有很大提升，前庭寻求情况减少。

     第二项：针对触觉和本体觉刺激，设置翻越3、4号跳箱组合、俯撑击掌或投掷沙包等，学员通过翻越跳箱、上下肢同时出力等动作，满足身体肌肉及关节的触觉和本体觉需求，在运动的同时提升了学员的肌肉力量，减少刺激的寻求。

    第三项：针对核心肌肉群的力量，设置仰卧起坐、四点爬、跪姿平衡等项目进行干预，做动作时持久性有很大进步，持续完成3-5组动作，来增加腰腹部肌肉力量，促进身体的稳定性

介入成效

  通过个别化密集干预，服务对象本体觉刺激行为有所减少，一节课偶尔出现一次，对于需要付出努力或部分出力气的项目也能很好的参与并积极完成，做动作时在老师鼓励下也能持续完成规定的组数；对于比较抵触的项目，也能在语言指令鼓励下坚持完成，偶尔会有畏难情绪，转移注意力或语言鼓励下，也能在15秒内调节好情绪；做项目时对于自己会做的项目，能够主动性参与并独立性完成。课中自言自语现象减少，出现自言自语现象时老师手势或语言提示就能即刻调整，走神现象减少，一节课提示1-2次，能很好的参与课堂，并积极回答问题。生活中，能够接受理发、淋浴器洗澡，自己能够独立骑自行车，每天跟随家长在户外锻炼身体。

      本案例由思达特教中心感统组老师李宏彬老师提供，由感统组科目负责人葛东磊老师审核。